习惯性流产是哪些原因引起的

习惯性流产是哪些原因引起的

习惯性流产目前在临床上,还是作为一种疑难病的,因为它这个原因有很多种,也不是说一下子能发现的,到目前为止的话,能够就是医学文献上它的结论,有的说40%左右的人查不到原因,有的说20%左右的查不到原因,但是根据我的临床经验,我觉得大部分人,百分之七八十的人都能够查到原因,差不多有20%的人不明原因,主要的原因在哪里?

第一号原因就是说染色体的问题,这个习惯性流产里头,有5%到10%的人,她还是遗传方面的原因,就是说父母亲染色体有问题,这是一种情况。

第二个原因就是解剖方面的原因,因为这个孩子要生长在子宫里,子宫内膜和子宫腔,给他提供了一个庇护和生长的场所,由于如果解剖异常的话,这个孩子可能就是生长到一个阶段,他就会停止发育了。

这些解剖我们大致分成两个方面,一个是先天性的,一个是后天性的,先天性就是各种各样的子宫畸形,包括双角子宫,弓形子宫,还有单角子宫,还有子宫纵隔什么的,由于子宫腔这个形态的异常,供血的不足,就是有些会引起反复流产,最终的话这样的一个子宫的话,它有百分之四五十的机会流掉,所以说这是一个先天性的因素。

后天的因素呢,因为子宫它是像一个房子一样,像一个土壤一样,孩子在这里边生存,所以说它后天有一些因素,它也影响生存,比方说子宫肌瘤,比较大的肌瘤,特别是靠近子宫腔内的肌瘤,或者黏膜下肌瘤,就非常非常的影响孩子发育。

还有一些肌腺症,就是目前原因不清楚的一个病,它主要是子宫的腺体出现在子宫肌壁,就好像土地有很多小石头,小沙子什么的,结果孩子就不爱长,土壤里头长沙子,长草,那当然就是不爱长苗了,所以说子宫肌腺症现在也挺多的。

还有子宫宫腔的粘连,就是反复的宫腔操作、炎症导致的宫腔粘连,这样的话也是影响孩子发育,还有子宫内膜息肉,特别是那种比较大的息肉,确实是影响孩子发育,所以这个是解剖方面的异常,主要是两大方面。

第三个原因就是感染,它这个几率占整个反复流产的10%左右,最常见就是Torch感染,包括风疹病毒,带状疱疹病毒,还有弓形体,巨细胞病毒什么的,已经就是说证明这些感染的话,对孩子的发育也是很有影响的。

哪些原因引起习惯性流产

另外一个就是支原体感染和衣原体感染,还有子宫内膜的炎症,还有生殖器的结核,这个结核现在确实是比较少了,但是临床上有的时候也可以见到。

还有就是其它的性传播疾病,像艾滋、乙肝,还有其它的一类的性传播疾病,梅毒什么的,这些对孩子发育也是有影响的,所以说感染的因素是不可以忽略的。
第四个原因就是内分泌的因素和代谢的异常,根据自己的临床经验,就是说内分泌的异常是占一大块的,起码有35%到40%的比例,是由于内分泌和代谢引起的,内分泌代谢主要是有几个内分泌的轴受影响。

比方说一个就是垂体卵巢轴的影响,它这个典型的病例,就是像那种多囊卵巢综合征,这种病例的话有挺多她是发生习惯性流产的,还有垂体甲状腺轴的异常,这个典型的病例比方说甲减、甲亢什么的,这些是影响孩子发育的,并且这方面的原因是越来越受到重视了。

还有糖和脂代谢的异常,就是说最典型的病例比方说肥胖,糖尿病、代谢综合症什么的,内分泌异常主要就是这三方面的异常。

第五个原因就是免疫因素,免疫因素占实际上习惯性流产的15%左右,我们临床能见到的典型的症状,就是抗体的存在,一个是自身抗体的存在,主要是包括IgA抗体,还有抗子宫内膜抗体、甲状腺抗体、抗核抗体这些都是比较常见的。

另外一种就是同种异体的抗体,就是像抗精子抗体,它的抗原是外来的。
还有血型的抗体,就是ABO血型,和RH阴性的血型,这些就是说有可能产生这个外来的抗体,然后产生这个母体的和胎儿的血液的不融合。然后引起孩子的发育停滞,这是第五个原因,就是免疫因素。

还有第六个因素,就是凝血机制的异常,这个是在国外研究的是很多的,很透彻的,它这个典型的病例就是,像心磷脂抗体综合征,它主要的特点就是血栓形成、反复流产、心磷脂抗体综合征,这三点构成了一个心磷脂综合征的一个主要的表现,这个主要是全身的血栓形成,特别是在胎盘微血栓的形成,就是严重的影响了孩子发育,这是凝血机制方面的问题。

第七个问题就是男性的因素,实际上对这个自然流产,就是习惯性流产,他这个贡献没有女性多,他只是占一部分,因为毕竟他只是提供种子,所以精子就是提供种子,可是女性她除了提供卵子这个种

以外,她要提供土壤,就是子宫,她还要提供一些激素的协调,所以说这个女性还是占一大半,起码有百分之六七十的因素,男性可能占少于百分之二十三十这样的因素。

男性的因素,典型的就是染色体的异常,还有精子的异常,还有前列腺和生殖器的感染什么的,这些会影响孩子的发育,这是主要的七个原因。

当然最后剩下的就是不明原因了,就是说通过筛查以后,什么原因也查不到,那么这种情况也是有个百分之二十多,将近三十的情况,这是我说的这些就是自然流产它的原因。

文/孙晓光 主任医师  北京协和医院 妇产科 副教授

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