人工流产都有哪些方法

人工流产都有哪些方法

人工流产是个大的概念,就是用人为的方法去终止妊娠。

比方说你在早孕期间,我们说在10周以内,这个是个什么概念,我们就从最后一次月经第一天开始算起,有些人以为是好像是从我月经结束了以后,或者从我受精那天我才开始算,其实不是的,我们现在的这种手段,很难说我能够用非常快捷的方式了解,你是什么时候受精的,什么时候受孕的,所以我们一般都是以月经的第一天开始算起。

10周以内,我们用什么方法呢,可以用负压吸引的方法,就是用一个管子,可能是金属的也好,也可能是那种塑料的管子也好,放到宫腔里边去,那么这儿有一张图我觉得挺好的,就可以放一根管子,比方说我这个笔,就是一根管子,当然没有这么粗了,那么通过阴道,通过宫颈,到达宫腔里边,那么当你胚胎在这个地方受孕的时候,我决定有负压吸引,那么负压吸引有脚动的,也有手动的。

还有比方说有些医院是中控的负压,那么它也会有一个仪器控制它,让它比方说应该采取到什么样大的压力,都是有研究的,所以把这胚囊从这个宫腔里边把它吸出来,那么这是一种方法。

那么还一种方法就是说,超过了10周的,那么我们可以用钳夹术,用一个器械,把它这个从宫腔里面夹出来,然后我再用我这个吸管,把它周围的,因为还会有内膜,因为你妊娠以后要会有土地,就跟我们种子一样的,要撒在土地里面,妊娠也是,像一颗种子一样的,种在你这个内膜,在妊娠期间,这个内膜也会随着这个受精卵的发育,它也会发育,那么我们会把内膜,还有胚胎组织一块再吸出来,这是一种方法。

那么还有一种方法,就是我们说的药物流产,药物流产实际上是一个非常好的一个方法。那么药物流产发明以后,我们觉得减少了很多,我们由于手术操作带来的一些风险,那么药物流产,我们现在常用就是用米非司酮,加上前列腺素来终止。那么世界卫生组织实际上很倡导用药物流产来终止各期的要终止的这些妊娠。

那么药物流产呢,我们要分,比方说我在49天以内,我是希望这个妊娠可以在门诊做,那么如果超过49天,在有一些情况下,我们也需要用药物流产,那么我们就会给她收到住院。

那么49天之内,用米非司酮干嘛呢,就是在米非司酮作用下,我们先让这个胚胎坏死,大家知道我们在妊娠期间的时候,我们会有孕激素和雌激素来维持这个,那么米非司酮干什么用呢?你既然有孕激素来维持这个妊娠,我就先要阻断孕激素的作用,所以米非司酮的目的就是干嘛?

就是要阻断这个孕激素给胚胎的这个维持的这个作用,那么它跟孕激素在结构上有类似的地方,所以它在子宫内膜这个地方,包括这些子宫的周围的,形成子宫的肌肉这个地方,我就先把这个受体给你占上,因为孕激素是一种载体受体,也就是说我先,讲白了,我先把这个椅子给你占上了,那么让别人来的时候,让孕激素来的时候没地儿可坐了,那么没地儿坐,它就没地儿发挥作用了,所以我就阻断了孕激素对于妊娠的维持的这个过程。

那么我们这时候再加上一个外源性的前列腺素,就使这个胚胎在米非司酮作用下,子宫一收缩,把这胚胎就从这个宫腔里边就排出来了,就跟自然流产一样发生过程,自然流产就是因为胚胎发育不好了,那么它开始变性了,开始坏死了,那么这时候它就刺激了内源性前列腺素增加了,那么前列腺素一增加,子宫一收缩,把那坏死的东西把它排出来了。

但是这种状况下,她不是每个人都能排出来,所以药物流产也基于这个机理,就是我再给你一些外源性的前列腺素,增加了这个子宫的收缩,那么能够尽可能把这些宫腔里边的东西,把它排出来,那么这是一种方法。

那么过去我们只是在门诊做49天以内的,那么实际上现在通过研究,那么米非司酮加前列腺素,我们现在扩大了它的使用范围了,那么门诊做49天以内,那么超过49天,如果你愿意做药流的,我们给你收住院。

那么还有一些人比方说,我有子宫畸形,还有就是我有一些比方说卵巢囊肿,子宫肌瘤的人,我们可以收住院,也可以做药流,实际上我们现在药流,可以做到了就是24周以内都可以用药流。

如果你超过了16周了,那么我们在收到住院以后,我们还可以做引产,那么所谓说引产,就是超过16周的人,我们也用一些方法,比方说你也可以用刚才我说的药物流产,米非司酮加上前列腺素,那么还可以用什么呢,我们就说用雷穿的方法,那么通过一根细针,通过你的腹壁,通过你的宫壁,通过你的羊膜,进入你的羊膜腔,把药物打到羊膜腔里边,那么打到以后,那么使胚胎死亡,同时由于胚胎死亡,诱发了体内的前列腺素的分泌,然后产生宫缩,也可以把这死亡的东西排出来。

那么我觉得通过这么多年的教育,可能更多的人会知道,如果我一旦怀孕了,我又不准备要这孩子,那么她会很早的就来寻求人工流产,那么可能还会有一些人说,那人工流产,其实挺疼的,也挺害怕的,那么上手术台也挺害怕的,那种疼痛真的是,有的时候是不能忍受的,以前没有镇痛的情况下,我们会看到很多的病人在做人工流产的时候,那么那种痛苦忍受也是很难熬的。

那么现在就是说,世界卫生组织也一直在说,就是说我们应该采取任何可以采取的方式,那么减轻我们在医疗过程中,造成的这些痛苦的伤害,所以可能大家都会说,你可能会要问说,现在很多人会用那种无痛的(人工流产),睡一觉就可以做完手术了,其实我觉得这些都是属于错误的宣传。

所以我们现在主张就是说,你要让老百姓知道,我们有这些服务,但是你也要让老百姓要正确的认识这些服务,我们说无痛人流,实际上指,正规的说法应该叫麻醉镇痛下的人工流产术,那么麻醉镇痛下这种手术,那么它有很多的方式,有些人可以用镇痛的药物。

那么还有就是可以用麻醉的药物,那么可能更多的临床现在用麻醉的药物,因为镇痛的药物有的时候对子宫的收缩,那么对子宫的宫颈管的扩张,没有什么太好的一些作用,那么现在就所谓的咱们说的这无痛,我们说无痛实际上不是,在你手术过程中,采取的这些镇痛麻醉的方法,让你在术中,那么你会没有那些疼痛的刺激,所以我们也说这也符合世界卫生组织的这种倡导,我们希望能够采取一些手段,减轻这些疼痛。

那么我觉得要明白的就是,无痛不等于无伤害,那么你的手术操作是一样的,我们额外加了一个麻醉的问题,那么你在做麻醉的状况下,你首先我觉得你就是说,你同时要冒一个风险,就是一个麻药的风险,我们任何药物,你在应用过程中,都会有个别人在麻醉的过程中,可能会出现这些问题。

再有一个,我刚才其实实际上特别明确的说了,手术是一样的,因此我说无痛不等于没有伤害,只是说我们希望减轻你手术中的这种痛苦的感受,因为有些人是因为痛苦,而在手术过程中不能够很好的配合医生。

那么有了这种麻醉镇痛下的这种手术,使我们病人在手术过程中,一方面减轻了,或者是消除她的痛苦,一方面使她能够很好的配合医生来做这个手术,所以我们说你不要认为说,无痛我就可以随便做这个手术,不是的,手术方式是一样的,手术给你带来的这些风险是一样的,同时在无痛这个过程中,你还会要面临着一个麻醉可能带来的一些风险。

那么谈到无痛这个地方,顺便我再说,可能我们很多广告在说什么微管的手术,什么微创的手术,等等这些,什么可视的人工流产,所以我说这些都是那种伪科学。

所谓可视,我们实际上,不是我钻到子宫腔里边,我们能看到,是我们在超声波下,在超声波的导视下,那么这样的话,有一个非常好的好处就是说,我可以在超声波的导视下,避免我这种盲目操作,可能带来的比方说损伤、残留等等这些,最大限度减少。

那么同时还有一个问题就是说,有一些人子宫,并不是说没有畸形的子宫,它就是一个非常规矩的一个子宫,那么每个人的子宫,就跟我们每个人一样,长得奇奇怪怪,而且有些人反复的多次的这种宫腔操作,那么会给你的手术带来一些困难,那么在超声波下,我们很好的能够比较好的保证这个完成这个手术。

还有一些人说是所谓微创,说是在宫腔镜下做人工流产手术,我觉得首先就是说,我们国家从计划生育技术服务管理的这个条例上讲到了,宫腔镜是禁止应用在常规的人工流产的手术中的,我们只是作为人工流产可能产生的一些并发症,我们是作为这些并发症的处理。

所以我就是,希望大家能够每个人来寻求人工流产的手术的时候,要正确认识这个人工流产手术,它是一个方法,帮助你终止,终止你不需要的这个妊娠,但是它是一个手术,它会给你带来一些伤害。

文/李坚 主任医师  首都医科大学附属北京妇产医院 原副院长 妇产科 博士生导师

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